Křečové žíly jsou patologické rozšíření žil lokalizovaných na povrchu, které je charakterizováno zvětšením jejich průměru a délky, což v důsledku vede k válcovitému, hadovitému, vakovitému a smíšenému typu změny žilních kmenů. Dnes jsou křečové žíly rozšířenou patologií a ženy onemocní častěji než muži téměř 3krát. Je to dáno především anatomickými rysy těla a určitým zatížením dolních končetin během těhotenství.
Křečové žíly jsou zpravidla primární a sekundární. V první variantě je onemocnění způsobeno počáteční slabostí stěny velké žíly, která je lokalizována pod kůží nebo vrozenou poruchou funkce chlopní. Na rozvoj sekundární žilní patologie má vliv hluboká žilní trombóza nebo získaná chlopenní insuficience v důsledku těhotenství, těžké fyzické námahy, dlouhodobého stání atd.
V době zvýšení hydrostatického tlaku v žilách se tyto cévy rozšiřují do průměru a zhoršují se narušené funkce chlopní. To vše zasahuje do krevního oběhu v žilách na povrchu a v důsledku nedostatečného fungování žil na periferii se tvoří krevní reflux z hluboko uložených žil do žil safény, které jsou příliš natažené, začínají se kroutit, tvoří různé formy expanze. V budoucnu je v důsledku výrazné stagnace narušen trofismus tkání, tvoří se vředy, ekzém a dermatitida.
Křečové žíly dolních končetin
Toto onemocnění je charakterizováno tvorbou žilních stěn ve formě vakuové expanze, hadovité tortuozity, prodlužování a nedostatečnosti chlopní.
Křečové žíly dolních končetin se zpravidla vyskytují u 20 % populace. Před pubertou navíc postihuje stejně chlapce i dívky. Ale ženy v dospělosti jsou na rozdíl od mužů mnohem častěji postiženy křečovými žilami. S přibývajícím věkem také přibývá nemocných. To lze vysvětlit restrukturalizací hormonálního pozadí v ženském těle v důsledku těhotenství, menstruace, které způsobují oslabený tonus žil, jejich dilataci, určitou nedostatečnost chlopní komunikačních a safénových žil, otevírání žil arteriovenózní zkraty a poruchy krevního oběhu v žilách.
K dnešnímu dni je skutečná příčina rozvoje křečových žil dolních končetin stále neznámá. Předpokládá se, že nedostatečné fungování chlopní a zvýšení tlaku v žilách souvisí s etiologickou příčinou rozvoje onemocnění. Vzhledem ke všem faktorům, které jsou predispozicí k nástupu patologického procesu v žilách dolních končetin, existují dva typy křečových onemocnění: primární a sekundární.
Primární křečové žíly na povrchu jsou charakterizovány přítomností normálních hluboko uložených žil. A v případě sekundárních křečových žil hrají důležitou roli různé komplikace hlubokých žil, arteriovenózní píštěle, vrozená absence či nevyvinutí žilních chlopní.
Rizikové faktory, které se podílejí na vzniku křečových žil dolních končetin, jsou: zvýšený hydrostatický tlak v kmenech žil, ztenčení jejich stěn, zhoršené metabolické procesy v buňkách hladkého svalstva, pohyb krve z hlubokých žil do povrchových. Tento zpětný pohyb krve ve formě vertikálního refluxu a horizontálního refluxu způsobuje postupnou nodulární expanzi, prodloužení a tortuozitu žil, které jsou lokalizované pod kůží, tedy povrchové. Poslední článek v patogenezi představuje celulitida, dermatitida a trofický bércový vřed bérce.
Symptomatický obraz křečových žil dolních končetin se skládá ze stížností pacientů na existující rozšířené žíly, které způsobují kosmetické nepříjemnosti, určitou závažnost a v některých případech bolesti dolních končetin, křeče v noci a trofické změny na nohou.
Expanze žilních cév se může lišit od malých "hvězd", retikulárních uzlin až po hrubě se svíjející kmeny, stejně jako uzliny, plexy, které jsou jasně viditelné ve vzpřímené poloze pacientů. Téměř 80 % tvoří léze kmene a větví velké žíly na povrchu a 10 % je v malé saféne. Navíc u 9 % pacientů je léze obou žil zapojených do patologického procesu.
V důsledku progresivního procesu začíná pacient pociťovat rychlou únavu, v nohou je zaznamenána určitá závažnost a distenze, objevují se křeče ve svalech lýtek, nohy a chodidla otékají a rozvíjejí se parestézie. Navíc nohy většinou otékají v pozdních odpoledních hodinách, ale po spánku tento otok zmizí.
Poměrně často jsou křečové žíly komplikovány akutní tromboflebitidou žil na povrchu s projevy zarudnutí, provazcovitým, bolestivým zhutněním žíly, které se vyznačuje expanzí, a také periflebitidou. Velmi často dochází k prasknutí křečových žil v důsledku drobného poškození, což vede ke krvácení. Krev z prasklé uzliny může zpravidla téci proudem a pacient jí někdy ztrácí dost velké množství.
Kromě toho nejsou jisté obtíže při diagnostice křečových žil dolních končetin, stejně jako při napojování na CVI na základě stížností pacientů, anamnézy onemocnění a výsledků objektivního vyšetření.
Nezbytnou hodnotou při stanovení diagnózy je schopnost určit stav chlopní žil hlavního a komunikativního charakteru a také posoudit průchodnost hlubokých žil.
Příčiny křečových žil
Tento patologický proces je charakterizován expanzí žil umístěných na povrchu pod kůží a je spojen s nedostatečnou prací chlopní v žilách a zhoršeným krevním oběhem v nich. Křečové žíly patří mezi nejčastější vaskulární patologii u poloviny populace v produktivním věku.
Existuje zpravidla několik predisponujících faktorů pro rozvoj onemocnění a také pro jeho progresi. Jednoznačný podíl dědičnosti na vzniku křečových žil zatím nebyl prokázán. Vznik tohoto patologického procesu může být v současné době ovlivněn charakterem stravy, životním stylem a podmínkami způsobenými změnami hormonálního pozadí.
Také výskyt tohoto patologického procesu je spojen s nesprávnou organizací pracovního procesu. Mnoho lidí tráví v závislosti na své práci značné množství času ve stoje nebo vsedě, což má dosti špatný vliv na chlopňový aparát žil dolních končetin. Kromě toho je práce spojená s těžkou fyzickou prací považována za nepříznivou, zejména ve formě trhavého zatížení nohou při zvedání závaží.
Dlouhodobé cestování nebo lety, které přispívají ke vzniku žilní stáze krve v nohou a jsou rizikovými faktory pro vznik žilních patologií, dnes negativně ovlivňují systém proudění krve v žilách. Nošení těsného prádla navíc způsobuje stlačování žil v oblasti třísel a korzety zvyšují tlak uvnitř pobřišnice, proto se nedoporučují nosit stále. To platí také pro boty s vysokými podpatky v přítomnosti nepohodlných podpěr nártu.
Opakovaná těhotenství jsou prokázaným rizikovým faktorem pro vznik křečových žil. To lze vysvětlit tím, že zvětšená děloha zvyšuje tlak uvnitř pobřišnice a progesteron ničí vlákna elastického a kolagenního původu obsažená v žilní stěně. Také onemocnění, jako je revmatoidní artritida, osteoporóza, změna hormonálního stavu, zvyšují riziko rozvoje tohoto patologického procesu.
Typickými příčinami křečových žil jsou zvláštnosti jejich struktury na dolních končetinách. Na povrchu je umístěn systém žil, to znamená safény, malá a velká, dále systém hlubokých žil na stehně a bérci a perforující žíly spojující oba předchozí systémy. Při normálním krevním oběhu dochází k prokrvení dolních končetin v 90 % hlubokých žil a 10 % povrchových. Aby se ale krev pohybovala směrem k srdci a ne naopak, jsou v žilních stěnách chlopně, které se zabouchnou a nedovolí krvi projít vlivem gravitační síly shora dolů. Velký význam mají i svalové kontrakce, které přispívají k normálnímu průtoku krve. Ve vzpřímené poloze se navíc rozvíjí stagnace krve, začíná se zvyšovat tlak v žilách a to vede k jejich expanzi. V budoucnu se tvoří nedostatečné fungování chlopní, které se stává důvodem neuzavírání cípů chlopní s tvorbou nesprávného pohybu krve ze srdce.
Chlopně hluboko uložených žil jsou v důsledku maximálního zatížení postiženy zvláště rychle. A aby se pomocí systému perforujících žil snížil přetlak, proudí krev do žil umístěných pod kůží, které na její velké množství nejsou určeny. To vše vede k přetažení žilních stěn a v důsledku toho vznikají charakteristické křečové uzliny. Do hlubokých žil však nadále proudí zvýšený objem krve a tím dochází k nedostatečnosti chlopňového aparátu perforujících žil bez určitých překážek proudění krve ve vodorovné poloze nejprve do hlubokých cév a poté do povrchových. A nakonec se CVI rozvine s takovými projevy, jako jsou otoky, bolest a vředy trofické povahy.
Příznaky křečových žil
Křečové žíly se vyznačují expanzí žil lokalizovaných pod kůží, ve formě vakovitých nebo válcovitých změn. S tímto patologickým onemocněním se na povrchu kůže nohou a nohou objevují stočené žíly. Maximální vzhled křečových žil se tvoří po dlouhé nebo těžké fyzické námaze. Je zcela běžné, že se žíly rozšíří u mladých žen během těhotenství nebo po něm.
Počáteční stadium křečových žil je charakterizováno malým počtem nespecifických symptomů. V tuto chvíli se pacienti rychle unaví s neustálou tíhou v nohou, pálením, prasknutím, zejména po fyzické námaze. Někdy se také objeví přechodné otoky a bolestivé bolesti po celé délce žil. Zároveň v pozdním odpoledni otéká kotník a zadní část nohy po delší statické zátěži. Určitým rysem edému je jejich vymizení ráno po nočním odpočinku. V této fázi zpravidla nejsou žádné viditelné známky křečových žil. Tyto příznaky počátečního stadia by však měly být pro pacienta signálem k návštěvě specialisty, aby se zabránilo progresi křečových žil.
Toto onemocnění je charakterizováno pomalým vývojem, někdy v průběhu několika desetiletí. Proto v důsledku špatné léčby křečové žíly ve své progresi tvoří CVI (chronická žilní insuficience).
Důležitým příznakem onemocnění jsou také pavoučí žilky, což jsou pavučina mírně rozšířených kapilár, které jsou prakticky viditelné pod kůží. Někdy odstranění poruch dyshormonální povahy, vyloučení sauny, solária umožňuje jednou provždy zapomenout na takovou nemoc, jako jsou křečové žíly. Ale v podstatě tyto pavoučí žíly odkazují na jedinou známku přetékajících žil na povrchu a tvorby křečových žil. Proto by výskyt i nevýznamného takového znamení měl sloužit jako signál pro konzultaci s chirurgem.
Kromě toho křečové žíly představují kosmetický diskomfort, proto k řešení takových problémů lékaři provádějí chirurgické operace.
Stupeň křečových žil
Toto onemocnění se může projevovat v různé míře závažnosti a vyznačovat se odlišnou strukturou, která je spojena s jeho klinickými příznaky. Na povrchu je zpravidla několik typů struktury rozšířených žilek. První typ, hlavní, je charakterizován rozšířením hlavních kmenů saphenózních žil, aniž by k nim byly připojeny přítoky. Druhý typ, neboli volný, je síťové rozšíření s mnoha pobočkami. Tento typ křečových žil je detekován na samém počátku vývoje onemocnění. Ale u smíšeného typu se vyskytuje kombinace dvou předchozích a tento třetí typ se vyskytuje mnohem častěji než ostatní.
Symptomatologie křečových žil je přímo úměrná stadiu patologického procesu, které se dělí na kompenzaci, subkompenzaci a dekompenzaci.
Kromě toho ICD křečových žil rozlišuje patologii s vředem, se zánětem, s přítomností současných vředů a zánětů na dolních končetinách a křečových žil bez zánětu nebo vředů.
První stupeň křečových žil je charakterizován středně výrazným rozšířením žil na povrchu podél hlavních kmenů nebo větví bez určitých projevů nedostatečnosti žilních chlopní na povrchu a komunikativních vlastností. Pacienti mají mírnou povahu bolesti v noze, určitou závažnost, únavu na pozadí dlouhodobého namáhání. Provedené diagnostické testy ukazují na uspokojivou funkci chlopní a přítomnost drobných zvětšení žilek pod kůží ukazuje na špatnou práci výtoku v žilách z postižené končetiny. První stupeň VL odpovídá kompenzačnímu stádiu křečových žil.
Druhý stupeň křečových žil je charakterizován rozšířením povrchových žil se selháním jejich chlopní na základě funkčních testů. V procesu zhoršeného odtoku v žilách vzniká nedostatečnost lymfatického systému končetin, která se projevuje otoky nohou a nohou. Charakteristické otoky vznikají po delší námaze na dolních končetinách, které mizí po odpočinku ve vodorovné poloze. Navíc je v postižené končetině přetrvávající silná bolest. Druhý stupeň onemocnění je charakterizován korespondencí stadia subkompenzační vlastnosti.
U 3. stupně křečových žil dochází k rozšíření povrchových žil a poruše funkce chlopní žil hluboko uložených, perforujících a safénových, a to způsobuje přetrvávající žilní hypertenzi v distálních částech končetiny. To způsobuje narušení mikrocirkulace a tvorbu trofických vředů. Současně dochází k rozvoji kožní pigmentace v oblasti bérce s počátečními projevy indurativního patologického procesu. Ale chodidla a nohy, zejména pokud existují trofické poruchy, se vyznačují neustálým otokem. To je spojeno s poruchami odtoku krve as lézemi lymfatického systému končetiny organické povahy a lymfostázou sekundárního původu. Příznaky 3. stupně křečových žil jsou dosti výrazné, pestré a stálé.
S další progresí křečových žil se zóny trofických vředů poněkud rozšiřují, objevuje se dermatitida a ekzém, což naznačuje přítomnost čtvrtého stadia onemocnění. Poslední dva stupně závažnosti představují stadium dekompenzace patologického procesu. V tomto případě je narušena nejen místní, ale i obecná hemodynamika. Pomocí balistokardiografie je možné odhalit poruchu kontraktility srdečního svalu, která je zjištěna u 80 % pacientů s dekompenzací křečových žil.
Důležitým bodem při výběru vhodné léčby je určení stupně křečových žil a typu rozšířených povrchových žil.
Léčba křečových žil
Komplexní léčba křečových žil nohou je považována za komplexní proces, který je přímo úměrný závažnosti onemocnění. Zpravidla se používají chirurgické a konzervativní metody léčby.
Křečové žíly se léčí bez chirurgického zákroku a dávají pozitivní výsledky pouze na samém začátku patologického procesu, kdy jsou projevy na kůži mírně vyjádřeny, což mírně snižuje schopnost pracovat. Tato metoda léčby, jako konzervativní, se také používá kvůli kontraindikacím pro chirurgickou intervenci. Kromě toho je tato metoda nutně používána v pooperačním období, aby se zabránilo opakovaným stavům křečových žil.
Při konzervativní léčbě se snižuje závažnost rizikových faktorů použitím přiměřené fyzické aktivity, používáním elastické komprese, medikamenty a fyzioterapií. Pouze kombinace všech těchto terapeutických opatření může zaručit pozitivní výsledek.
V první řadě identifikují rizikové faktory vzniku křečových žil a snaží se je ovlivnit. Kromě toho skupina lidí s určitými rizikovými faktory pro toto onemocnění, stejně jako s dědičnou predispozicí, a to i při absenci příznaků křečových žil, musí dvakrát ročně konzultovat flebologa pomocí ultrazvukového vyšetření žil dolní končetiny. Také pokud nejsou žádné komplikace, jako je tromboflebitida nebo trombóza, doporučuje se provádět pravidelný trénink žil dolních končetin. To zahrnuje více chůze, nošení pouze pohodlné obuvi, plavání, jízdu na kole a jogging. Všechny fyzické aktivity by měly být prováděny pomocí elastické komprese. Absolutně kontraindikováno je cvičení s lézemi dolních končetin, dále je nutné vyloučit horské lyžování, tenis, volejbal, basketbal, fotbal, různé druhy bojových sportů, kde převažuje zátěž na žíly dolních končetin. jako cvičení, která jsou spojena se zvedáním významných závaží.
Doma, po doporučení odborníka, provádějí jednoduchá cvičení. Obecně platí, že nohy by měly být před zahájením cvičení několik minut ve zvýšené poloze, aby se tělo připravilo na určité druhy cvičení. Volba tempa a rychlosti cvičení je vybírána přísně individuálně pro každého pacienta s ohledem na jeho fyzické možnosti. Ale hlavní na takové tělesné výchově je její pravidelnost. Kromě toho se doporučuje používat denní kontrastní sprchu se střídavou masáží nohou teplou a studenou vodou po dobu pěti minut.
Elastická komprese je metoda léčby křečových žil pomocí bandáže nebo kompresního punčochového zboží. V tomto případě dochází k kompresi svalů dávkovaným způsobem, což zlepšuje průtok krve žilními cévami a zabraňuje stagnujícím jevům. Díky umělému udržování cévního tonu se žíly přestávají rozšiřovat a dochází tak k prevenci vzniku trombózy.
K léčbě všech stádií křečových žil se používají flebotonické léky, které postupně zpevňují žilní stěny. Veškerou lékovou terapii křečových žil by měl předepisovat pouze ošetřující lékař, proto se nedoporučuje samoléčba. Ale lokální terapie ve formě mastí a gelů bez známek tromboflebitidy nebo trombózy je prostě nežádoucí.
Z fyzioterapeutických metod léčby má nejlepší efekt laser, elektroforéza, magnetické pole a využití diadynamických proudů.
Křečové žíly se týkají chirurgického onemocnění, které lze po operaci zcela vyléčit. Zpravidla existuje několik typů chirurgické léčby (flebektomie, skleroterapie a laserkoagulace), které jsou přímo závislé na závažnosti patologického procesu a místě jeho lokalizace.
Při provádění flebektomie se odstraní křečové žíly. Hlavním cílem operace je odstranění patologického výtoku krve odstraněním hlavních kmenů malé nebo velké povrchové žíly a podvázáním perforujících žil. Tato operace se však neprovádí za přítomnosti doprovodných onemocnění, které mohou stávající stav pouze zhoršit; pozdní fáze křečových žil; těhotenství; stávající hnisavé procesy a stáří. Flebektomie se provádí pomocí endoskopických metod léčby, což činí tuto operaci méně bezpečnou.
Při skleróze se do rozšířené žilní cévy vstříkne sklerosant, který způsobí spojení žilních stěn a tím se zastaví průtok krve. V důsledku toho se patologický odtok krve zastaví při současném odstranění kosmetického defektu, protože v tomto okamžiku se žilní céva zhroutí a je prakticky neviditelná. Využití skleroterapie je však účinné pouze při zvětšení malých větví hlavních kmenů, proto se využívá v omezené míře. Výhodou této operační intervence je absence pooperačních jizev, hospitalizace pacientů a v období po skleróze pacient nepotřebuje specifickou rehabilitaci.
Koagulace laserem je založena na destrukci žilní stěny v důsledku jejího tepelného účinku. V důsledku tohoto procesu je žilní lumen utěsněn. Tento způsob chirurgického výkonu je indikován pouze u rozšířené žíly do deseti milimetrů.
Prevence křečových žil
Prevence tohoto onemocnění může být primární, což zabraňuje rozvoji křečových žil a sekundární - za přítomnosti patologického procesu.
V současné době většina lidí přikládá prevenci tohoto onemocnění velký význam. Pravidelně prováděná jednoduchá opatření mohou výrazně snížit výskyt a další progresi křečových žil. V tomto případě je velmi důležité především se více hýbat a také střídat delší statickou zátěž s plaváním, běháním, chůzí, jízdou na kole. Na pracovišti byste také měli provádět jednoduchá cvičení.
Se stávajícími křečovými žilami se musíte snažit co nejčastěji dávat nohy do zvýšené polohy. Bojujte s nadváhou a zabraňte jejímu nárůstu. Velmi důležité je také chodit v pohodlné obuvi s maximální výškou podpatku do pěti centimetrů, v případě potřeby používat ortopedické vložky. Kromě toho je během těhotenství, užívání estrogenů nebo perorální antikoncepce bezpodmínečně nutné vyšetřovat žíly dolních končetin pomocí ultrazvukového vyšetření.