Léčba křečových žil laserovou koagulací. V mých nohách je pravda

Křečové žíly neboli křečové žíly jsou v běžném životě často označovány jako „nemoc unavených nohou". Ale ve skutečnosti jsou faktory, které to způsobují, mnohem komplikovanější. A samotná nemoc není v žádném případě jen neškodnou kosmetickou vadou. Křečové žíly dolních končetin vedou k výskytu chronické žilní nedostatečnosti - stavu, jehož konečným výsledkem může být výskyt žilního trofického vředu.

Samozřejmě v drtivé většině případů máme co do činění s křečovými žilami střední závažnosti, která je nyní účinně a prakticky bez relapsu léčena. Ale nejdříve to první.

Proč jsou křečové žíly nebezpečné?

Jak časté je onemocnění křečových žil, je těžké říci: mnoho pacientů to považuje za kosmetickou vadu a nechodí k lékaři. Podle západních vědců jím trpí nejméně čtvrtina populace v USA a Evropě. V naší zemi byla patologie zaznamenána u více než 30 milionů lidí. Současně podle některých studií o své nemoci neví více než 18% a léčba není léčena více než 8%.

Křečové žíly dolních končetin jsou onemocnění, při kterém se mění struktura žilní stěny. Cévy se prodlužují, jsou stočené, v oblastech ztenčení stěn se lumen rozšiřuje a tvoří uzly.

Statistika
Křečové žíly jsou onemocnění s dědičnou predispozicí. Pravděpodobnost jeho výskytu u těch, v jejichž rodině nikdo netrpěl žilní patologií, není větší než 20%. Pokud je jeden z rodičů nemocný, riziko se zvyšuje: u mužů - až 25%, u žen - až 62%. Za přítomnosti onemocnění u obou rodičů je pravděpodobnost křečových žil u potomstva 90%.

U křečových žil je narušen poměr dvou hlavních strukturálních proteinů žilních stěn:kolagenaelastin. . . Pokud kolagen vytváří tuhost, pak je elastin, jak naznačuje jeho název, zodpovědný za pružnost - schopnost žilní stěny vrátit se do původního stavu. U pacientů s křečovými žilami je množství tohoto proteinu v žilní stěně sníženo. Kolagen samotný se také mění: místo převládajícího kolagenu typu III, který je zodpovědný za pružnost, se zvyšuje obsah kolagenu typu I - tuhý, zachovávající zbytkovou deformaci. Kromě toho se také mění počet buněk hladkého svalstva, které regulují lumen cévy, a narušuje se schopnost interakce mezi nimi. Tyto patologické změny mají dědičnou povahu. Poté hra vstupuje do hryvnější faktory:

• dlouhodobé statické zatížení - potřeba nehybného stání nebo sezení;
• nadváha;
• těhotenství a porod.

Někteří odborníci uvádějí jako predisponující faktory chronickou zácpu, těsné oblečení zvyšující nitrobřišní tlak a vysoké podpatky, které narušují normální fungování svalové pumpy na nohou.

Tyto faktory jednotlivě nebo v kombinaci zvyšují tlak v žilním systému dolních končetin. Změněná žilní stěna přestává „držet" tlak, lumen žíly se rozšiřuje. V důsledku expanze lumenu žíly přestanou fungovat chlopně, které zajišťují průtok krve pouze jedním směrem. Vznikáreflux- zpětný odtok. Tlak uvnitř postižené žíly ještě stoupá a začarovaný kruh se uzavírá.

Spouští se zvýšený žilní tlak v kombinaci se změnami struktury stěny v průběhu časuzánětlivá reakce- nejprve pouze na povrchu ventilů a vnitřní stěně cév. Postupně začnou poškozenou žilní stěnou „prosakovat" zánětlivé proteiny a krvinky do okolní tkáně. Tam jsou zničeny a uvolňují účinné látky -mediátory zánětu. . . Poškozují okolní buňky a přitahujílymfocytyjehož funkcí je odstranění poškozené tkáně. V důsledku toho se vyvíjí edém, indurace (indurace) kůže nohou a hyperpigmentace. Tyto procesy mohou způsobit žilní trofické vředy. Srážení krve zvyšuje také prodloužený zánět žilní stěny. V kombinaci s žilní kongescí to vede k tomu, že se v křečové žíle začnou tvořit krevní sraženiny. Vznikátromboflebitida- další nebezpečná komplikace křečových žil.

Projevy křečových žil jsou rozděleny na objektivní a subjektivní.Subjektivní příznaky- toto jsou stížnosti pacienta na:

• těžkost v nohou;
• rychlá únava;
• parestézie - nepříjemné pocity „husí kůže", změny citlivosti;
• pocit pálení ve svalech;
• bolest nohou, jejíž charakteristickým rysem je, že po procházce intenzita klesá;
• otok večer;
• syndrom neklidných nohou - stav, při kterém vám nepohodlí v nohou brání usnout;
• noční křeče v dolních končetinách.

Kombinace těchto symptomů a jejich závažnosti je individuální a ne vždy koreluje se změnami žilní stěny a okolních tkání.

Kombinace subjektivních obtíží a objektivních změn v tkáních dolních končetin tvoří základ moderní klasifikace křečových žil a chronické žilní nedostatečnosti:

• C0- existují stížnosti, ale nedochází ke změnám vzhledu, léze žil lze detekovat pouze speciálním vyšetřením a testy;
• C1- objeví se „pavouci" (vědecký název - telangiectasias) nebo se zviditelní síť intradermálních dilatovaných žil (retikulární křečové žíly);
• C2- průměr rozšířených safenózních žil přesahuje 3 mm, objevují se křečové uzliny;
• C3- postižená noha neustále otéká;
• C4- v okolních tkáních se objevují změny: kůže tmavne (hyperpigmentace), vyvíjí se ekzém, indurace podkoží;
• C5- stádium zhojeného vředu;
• C6- stádium otevřeného vředu.

Počínaje čtvrtou fází již nelze popsané trofické změny kůže zcela odstranit. Ani vyléčené křečové žíly v této fázi nepovedou k úplné resorpci hyperpigmentace nebo indurace. Kromě toho je třeba pamatovat na poměrně nebezpečnou komplikaci -tromboembolie. . .

Na poznámku
30 až 60% úmrtí v důsledku náhlého nástupu hluboké žilní trombózy a dalšího tromboembolismu se objevuje na pozadí křečových žil v kombinaci s tromboflebitidou nezjištěnou a nevyléčenou včas.

Léčbu křečových žil byste proto neměli odkládat na později, zejména na pozadí úspěchů moderní flebologie.

Moderní metody léčby křečových žil

Metody a techniky, které splňují několik kritérií, lze považovat za moderní: minimální invazivitu (trauma), vysokou účinnost, nízkou pravděpodobnost relapsů a komplikací a krátké rehabilitační období.

• Konzervativní terapie.Zahrnuje použití kompresního punčochového zboží, masti a venotoniky (orální léky). Současné klinické pokyny naznačují, že venotonika může snížitsubjektivníprojevy (stížnosti) v raných stádiích onemocnění a snižují otoky, ale v žádném případě neovlivňují stav samotné žilní stěny. Různé druhy mastí mají stejný účinek. Kompresní punčochové zboží je považováno za velmi účinnou léčbu křečových žil, protože snižuje projevy žilní nedostatečnosti, zmírňuje subjektivní potíže pacienta a brání progresi křečových žil. Kompresní punčochové zboží však křečové žíly nedokáže vyléčit - rozšířené žíly nebudou správně fungovat.
• Tradiční chirurgické odstranění.Postižená velká nebo malá saféna je svázána v místě, kde proudí do hlubokého žilního systému, načež je odstraněna speciální kovovou sondou. Tato operace je účinná, ale docela traumatická a vyžaduje dlouhé zotavení. Existuje vysoká pravděpodobnost pooperačních komplikací - hematomů, pooperačních parestézií a neuralgií.
• Skleroterapie.Do křečové žíly se vstříkne speciální lék, který „slepí" její stěny. Procedura je nízko traumatická a doporučuje se k léčbě žil s malým průměrem. Zřídka se však používá k odstranění nefunkčního kmene velkých a malých safenózních žil, protože se vyznačuje vyšší mírou recidivy. Navíc je možná taková nepříjemná komplikace, jako je hyperpigmentace v rámci sklerózy.
• Endovenózní laserová koagulace (EVLK)- minimálně invazivní, bezpečný, moderní a účinný typ léčby křečových žil. Má synonymní názvy: endovenózní laserová ablace, endovazální koagulace žil dolních končetin, endovenózní laserová obliterace (EVLO). Ať už je název jakýkoli, technika laserové koagulace zůstává stejná. Radiální optický světlovod je zaveden vpichem do žíly. Poté se pomocí speciální pumpy pumpuje kolem žíly anestetický roztok, který postup nejen znecitliví, ale také stlačí žilu, zmenší její průměr a tím ochrání okolní tkáně před přehřátím. Pro tento postup se používají moderní cévní lasery, které generují dvě vlny: jedna z nich je absorbována krevním hemoglobinem, druhá - cévní stěnou. Vídeň „vaří". Všechny stupně (poloha světlovodu, infiltrace roztoku kolem žíly, samotný proces „vaření") jsou v reálném čase monitorovány ultrazvukovými zařízeními. Doba trvání procedury EVLK na jedné končetině je 30-60 minut.

Je důležité vědět!
Jedinou účinnou metodou léčby křečových žil je odstranění změněné žíly, která není schopna plnit své funkce.

Výhody metody laserového odstranění:

• Minimální trauma, které umožňuje provádět zákrok ambulantně a v lokální anestezii;
• hned po operaci můžete jít domů;
• rychlá obnova;
• dobrý kosmetický výsledek: nezůstávají žádné stopy a jizvy;
• vysoká účinnost, nízká míra relapsu.

Protože je endogenní laserová koagulace v současné době považována za jeden z nejpokročilejších, nízko traumatických a minimálně invazivních typů léčby křečových žil, budeme tuto techniku zvažovat podrobněji.

Indikace pro laserovou koagulaci

Hlavní indikací jsou křečové žíly, bez ohledu na průměr žilního kmene a možnosti jeho anatomické struktury. Rozsah indikací EVLK bylo možné rozšířit díky dokonalosti moderního vybavení - dvouvlnné lasery, radiální vlákna.

Kontraindikace postupu

Ve většině případů se scvrkávají na závažné somatické stavy pacienta:

• hluboká žilní trombóza (obstrukce, okluze, blokáda);
• dekompenzovaný diabetes mellitus 1. typu;
• těžká ateroskleróza tepen a ischémie dolních končetin;
• závažná kardiovaskulární onemocnění: ischemická choroba srdeční, zejména angina pectoris v klidu, rozsáhlý infarkt myokardu se snížením srdečního výdeje, závažné formy srdeční arytmie, mrtvice;
• závažné poruchy srážení krve, směrem dolů i nahoru;
• těhotenství a kojení;
• individuální nesnášenlivost k použitému anestetiku;
• nemožnost fyzické aktivity bezprostředně po zákroku;
• neschopnost používat kompresní punčochové zboží.

Je charakteristické, že věk pacienta není kontraindikací.

Jak se provádí laserová koagulace žil?

Krátce před manipulací byste si měli koupit kompresní punčochy 2. stupně komprese (25–32 mm Hg). Lékař vám podrobně řekne, jaká velikost je požadována. Endovazální laserová koagulace nevyžaduje žádnou speciální přípravu.

Všechny fáze endovenózní laserové obliterace se provádějí pod neustálou kontrolou ultrazvuku.

1. Před zahájením postupu je žíla „označena": lékař na kůži položí značky, odpovídající místům, kde krev proudí zpět, přítoky proudí do žíly.
2. Na začátku manipulace dochází k lokální anestezii, píchnutí žíly (propíchnutí). Pocity se neliší od obvyklé intravenózní injekce. Radiální světlovod je zaveden do žíly pomocí speciálního katetru.
3. Dále se kolem žíly vytvoří ochranný „rukáv" anestetického léčiva. Pod kontrolou ultrazvuku lékař pomocí speciální pumpy vstříkne lokální anestetikum do prostoru kolem cévy. To umožňuje nejen zmírnit bolest, ale také chránit okolní tkáň před přebytečným laserovým teplem.
4. Samotným zákrokem jsou křečové žíly EVLO. V moderních optických vláknech je laserové záření dodáváno rovnoměrně po celém obvodu zařízení a zajišťuje rovnoměrné zahřívání žíly zevnitř. Po odstranění světlovodu pacient absolvuje ultrazvukové monitorování stavu ošetřované cévy, jakož i hlubokých žil končetiny.
5. Na pacienta je navlečen kompresní oděv.

Bezprostředně po ukončení manipulace by měl pacient absolvovat procházku trvající nejméně 40 minut.

Možné komplikace

Je jich málo, jsou dočasné a pravděpodobnost komplikací je spojena zejména s používáním zastaralého zdravotnického vybavení a nízkou kvalifikací lékaře.

• Trombóza hlubokých žil -se může objevit u pacientů se sklonem ke zvýšené trombóze. Proto, aby se předešlo této komplikaci, jsou pacientům předepisovány léky, které snižují srážení krve. Zpravidla se používají do 4-5 dnů po intervenci.
• Tromboflebitida- nejčastěji spojeno s nedostatečnou intenzitou laserové expozice.
• Pigmentace podél ošetřené žílyodezní do 1, 5–2 měsíců.
• Pocit „natažené" žíly- prochází do 1, 5 měsíce.

Abyste co nejvíce zabránili vzniku jakýchkoli komplikací, měli byste dodržovat několik jednoduchých pravidel, jejichž dodržování je nezbytné pro úspěšnou rehabilitaci.

Rehabilitace

První den mohou být bolestivé a táhnoucí se bolesti podél žíly. K jejich odstranění stačí konvenční léky proti bolesti. V prvních dnech může teplota stoupat. Stačí použít tradiční prostředky ke snížení.

Obecně platí, že pro úspěšnou rehabilitaci je třeba dodržovat 2 hlavní podmínky - nošení kompresního prádla a udržování dostatečné fyzické aktivity.

• Kompresní prádlo -během prvních 5 dnů není odstraněn ani během nočního spánku. Je to nutné, aby byla žíla zcela „přilepená" a uzdravená. Dále se kompresní punčochové zboží nosí pouze ve dne. Stačí nosit kompresní oděv po dobu 2, 5–3 měsíců, ale pokud existují rizikové faktory (sedavé, stojící práce, užívání ženských pohlavních hormonů), je žádoucí další preventivní nošení kompresního punčochového zboží.
• Fyzická aktivita- Doporučuje se chodit alespoň hodinu denně. Intenzivního sportu se ale budete muset zhruba na měsíc vzdát.

Během měsíce byste se měli vyhýbat horkým koupelím, koupelím a saunám.

Hodnocení účinnosti metody

Analýza zahraničních i domácích publikací ukazuje, že účinnost laserové koagulace křečových žil se pohybuje od 93 do 100%. Selhání lze přičíst několika skupinám faktorů:

• anatomické rysy operované žíly;
• porušení technického výkonu EVLK (nedostatečný výkon laseru, nedostatečné stlačení žíly anestetickým roztokem);
• nedodržení pravidel pooperačního režimu pacientem (obvykle - odmítnutí komprese).

Okamžité a dlouhodobé výsledky laserové koagulace žil dolních končetin jsou lepší než výsledky radiofrekvenční ablace a skleroterapie a jsou srovnatelné s tradičními chirurgickými technikami. Přitom léčba křečových žil laserem je mnohem lépe tolerována, doba rehabilitace je kratší a počet komplikací je menší než u klasických operací.

Kolik stojí EVLK?

Endovazální laserová koagulační procedura vyžaduje špičkové vybavení a drahý jednorázový spotřební materiál (světlovody), což vysvětluje jeho náklady. Celková částka bude záviset na objemu a složitosti postupu, použitém zdravotnickém vybavení a kvalifikaci lékaře.

Endovenózní laserová koagulace je tedy moderní účinnou metodou léčby křečových žil. Poskytuje vynikající klinické výsledky a ve skutečnosti nezanechává žádné zbytky. Minimální trauma z expozice vám umožňuje vrátit se do normálního života (s drobnými omezeními) již v den operace, aniž byste vyžadovali nemocniční režim a jakékoli zvláštní podmínky pro zotavení.

Jak si vybrat kliniku

Cévní chirurg, flebolog říká:

"Výsledek laserové koagulace žil dolních končetin do značné míry závisí na profesionalitě zdravotnického personálu a také na technických vlastnostech použitého vybavení. "To znamená, že použité vybavení musí být moderní a lékaři musí mít kvalifikaci. Doporučil bych proto vybrat kliniku, která se specializuje na tento konkrétní typ služby, která funguje již několik let a má osvědčenou pověst. "