Pomocné nohy s křečovými žilami

Křečové žíly dolních končetin jsou právem považovány za nejčastější patologii periferních cév, patří mezi deset nejlepších takzvaných civilizačních chorob. Podle epidemiologických studií se žilní nedostatečnost vyskytuje u 80% lidí v produktivním věku. Křečové žíly na nohou ve většině případů nezpůsobují vážné utrpení a někdy zůstávají bez povšimnutí, nevyžadují žádnou léčbu. Přesto existují situace, kdy stojí za to, bez odložení, poradit se s odborníkem, podstoupit vhodnou terapii. Jaké jsou léčby křečových žil dolních končetin? Jaké jsou jejich výhody a nevýhody?

Způsoby, jak se zbavit nemoci

Tisíce lidí si každý rok položí otázku: jak se zbavit „ošklivých uzlů" nebo „cévních pletiv" na nohou? Mediální portály jsou plné reklam na veřejné i soukromé kliniky, které ošetřují křečové žíly dolních končetin. Nabízejí „jedinečné", „zaručené", „bezbolestné" nebo „zcela bezpečné" způsoby, jak se tohoto neduhu zbavit. Někdy je těžké této reklamě porozumět, odpovědět na otázku, která možnost léčby je nejvhodnější. Pokud osoba, která se rozhodla vypořádat se svými rozšířenými cévami a není si jistá bezpečností nebo účinností té či oné metody léčby, je pro něj nejlepší kontaktovat několik klinik a získat kvalifikovanou radu alespoň od dvou profesionálů .

Existuje několik důvodů, které nutí pacienta s křečovými žilami navštívit lékaře:

• kosmetické úvahy;
• příznaky nepohodlí;
• komplikace onemocnění (například vředy, krvácení nebo tromboflebitida);
• strach o své zdraví (jak se nemoc bude chovat v budoucnosti, pokud nebude léčena).

Někdy je pro lékaře obtížné vědět, co pacient chce. Proto je během konzultace důležité najít vzájemné porozumění s lékařem, správně sdělit hlavní důvod jeho kontaktu. Poměrně často pacienti prostě potřebují ujištění, že jim zvětšené žíly nijak neublíží a v budoucnu to pravděpodobně neudělají.

Pokud je potřeba terapie, lékař často doporučuje podstoupit samoléčbu doma do 6 měsíců, což zahrnuje:

• použití kompresního punčochového zboží;
• pravidelné cvičení;
• vyhnout se „dlouhým prostojům" - vyloučit dlouhý pobyt v sedě nebo ve stoje;
• v klidu (v horizontální poloze) zvedněte „kompromitovanou" končetinu nad úroveň srdce.

Pokud po druhé konzultaci není pacient s výsledkem spokojen, může lékař doporučit konzervativní nebo chirurgickou léčbu křečových žil dolních končetin.

Možnosti léčby patologie dolních končetin

K boji proti křečovým žilám nohou se používá konzervativní léčba (kompresní a farmakologická terapie, úprava životního stylu), chirurgické zákroky, vnější a vnitřní laserová expozice, radiofrekvenční ablace, injekční skleroterapie. Volba této nebo té možnosti závisí na preferencích pacienta. Je také ovlivněna finančními schopnostmi pacienta, kvalifikací lékařů a vybavením zdravotnického zařízení. Nicméně, jaký způsob léčby křečových žil dolních končetin bude použit v každém konkrétním případě, závisí do značné míry na samotném onemocnění: jaké symptomy jsou přítomny, stupeň žilní nedostatečnosti a další charakteristiky cévních lézí.

Metody konzervativní terapie

Konzervativní léčba je zpravidla složitá a zahrnuje několik složek.

Změna životního stylu, která zahrnuje komplex opatření, jejichž cílem je zabránit stagnaci krve v žilách. Jak víte, prodloužená poloha ve stoje nebo v sedě vyrovnává činnost žilně-svalové pumpy (sval gastrocnemius), což přispívá ke stagnaci. Proto se pacientům doporučuje pravidelná chůze a pravidelně zvedají nohy nad úroveň srdce v poloze na břiše. Měli byste také věnovat pozornost různým dietám-bez soli, s nízkým obsahem kalorií. Umožní vám upravit tělesnou hmotnost, dohnat sezónní nedostatek vitamínů. Je nutné konzumovat potraviny s vysokým obsahem bioflavonoidů (látky, které pomáhají posílit stěnu cévy).

Lidé s křečovými žilami by se měli vyhýbat přehřívání nohou, zdržet se návštěvy koupelí a saun a pokud možno nepoužívat vyhřívané podlahy.

Kompresní punčochové zboží zlepšuje žilní hemodynamiku, což vede k vymizení mnoha projevů onemocnění. Nevýhody této metody:

• omezené používání v čase (není možné neustále nosit kompresní punčochy a ponožky);
• vzhled nepohodlí s konstantní kompresí, to je zvláště často pozorováno v létě, kdy se příznaky křečových žil nejvíce "projevují".

Lékárna zpravidla nabízí kompresní punčochové zboží pouze od jednoho výrobce. Existuje však mnoho různých značek, z nichž každá může v různé míře vyhovět potřebám pacienta.

Medikamentózní léčba může odstranit symptomy onemocnění nebo omezit jejich projevy, je zaměřena na prevenci a potírání jejích komplikací a může zvýšit účinnost kompresní terapie. Farmakologie pomáhá vyrovnat se s vedlejšími účinky, které se vyskytují po skleroterapii nebo flebektomii.

Moderní léčba křečových žil dolních končetin není úplná bez použití venotonik (fleboprotektorů), léků, které mohou zlepšit příznaky, posílit žilní stěnu. Jsou považovány za základní látky farmakoterapie. Tyto zahrnují:

• Extrakt z plodů jírovce a thiamin (vitamín B1) jsou součástí léků používaných k léčbě bolesti a tíhy nohou, otoků pozorovaných při chronické žilní nedostatečnosti. Prostředky prokázaly svou účinnost v klinických studiích. Existují lékové formy: orální roztok (10-15 kapek 3krát denně) a tabletová forma (obvykle se užívá po jídle 1 tableta 3krát denně).
• Řeznické koště (řeznické koště) se používá jako přísada do potravin. Pomáhá zmírnit přetížení žil. Věří se, že je účinný proti pavoučím žilám. Klinické údaje potvrzující jeho bezpečnost a účinnost však nebyly provedeny.
• Deproteinizovaný hemoderivát krve mladých telat je součástí oblíbených léků, které jsou vynikajícími fleboprotektory, mají dobrý terapeutický účinek na křečové žíly dolních končetin.

V kurzech je zpravidla předepsán venotonik. Délka kurzu závisí na dynamice zlepšení symptomů, délce dosažené remise. Lékař proto může příjem léku měnit od 3 do 6 měsíců nebo déle.

Hojně se používají také masti a gely (topické léky). Léčebný režim pro křečové žíly dolních končetin volí lékař v závislosti na stavu a průběhu onemocnění. Terapeutický účinek těchto topických léků je realizován dvěma mechanismy: rušivým a vlastně terapeutickým. Nejprve dochází k odpaření alkoholové báze nebo esenciálních olejů obsažených v gelu, což vede ke snížení teploty pokožky a zlepšuje symptomy onemocnění. V důsledku druhého začne léčivá látka pronikající kůží přímo do žíly uplatňovat svůj terapeutický účinek.

Masti a gely používané na křečové žíly na nohou jsou klasifikovány podle hlavní účinné látky, kterou obsahují. Zahrnují takové léčivé látky:

• Fleboprotektory (obvykle rutin, stejně jako rostlinné látky posilující cévní stěnu).
• K úlevě od bolesti se obvykle používají nesteroidní protizánětlivé léky.
• K alergické dermatitidě, která může nastat jako komplikace žilní nedostatečnosti, se používají lokální kortikosteroidy.
• Blokátory H1-histaminových receptorů jsou předepsány místo kortikosteroidů, pokud jsou tyto kontraindikovány.
• Proteolytické enzymy jsou schopné účinně vyčistit trofický vřed (komplikace dalekosáhlých křečových žil na nohou).
• Ionizované stříbro je účinné antiseptikum, dokonale čistí a vysušuje ránu, proto je nepostradatelným prostředkem pro léčbu infikovaného trofického vředu.
• Antibiotika se používají lokálně k infekci komplikací křečových žil (tromboflebitida, dermatitida).
• Rehydratační přípravky a dermatoprotektory chrání pokožku před vnějšími vlivy, zlepšují její pružnost. Obvykle jsou předepisovány pro atrofické kožní změny (při dlouhodobém používání kompresních punčoch).
• Heparin, kromě antitrombotické aktivity (zabraňuje tvorbě krevních sraženin), má protizánětlivý účinek, je schopen zmírnit bolest.

Chirurgická operace

Hlavním cílem chirurgické léčby je odstranění patologického mechanismu, který vedl ke vzniku onemocnění - žilního reflexu, a také odstranění jeho hlavního projevu - křečových žil. Chirurgická léčba je indikována: u pacientů s bolestivou bolestí a neustálou únavou nohou, při otoku, chronické žilní nedostatečnosti, kosmetických problémech, časné hyperpigmentaci (nadměrné ukládání pigmentu v kůži), vnějším krvácením a při povrchové tromboflebitidě postupuje v přítomnosti trofických vředů, které nelze léčit konzervativními metodami.

V současné době jsou nejoblíbenější tři typy operací:

• safeno-femorální ligace (ligace a odstranění horní části velké safény);
• pruhování velké safény:
  • tradiční nebo Bebkokkova operace, při které je speciální sonda vložena do lumenu velké safény (předběžně jsou provedeny dva řezy: jeden v oblasti třísel, druhý v úrovni horní třetiny nohy) a probíhá podél jeho po celé délce, poté se odstraní spolu s křečovou žílou;
  • cryostripping, operace, která je téměř podobná té předchozí, ale liší se v tom, že sonda je ochlazena na -85 ° C, v důsledku čehož žíla přilne k sondě, což umožňuje její odstranění méně traumaticky;
• Flebektomie je postup k odstranění křečových žil několika malými, 2-3 mm řezy na kůži.

Výše uvedené chirurgické zákroky pomáhají zlepšit kvalitu života pacienta; jejich terapeutická a ekonomická účinnost byla prokázána v klinických studiích. Obvykle se provádějí v celkové anestezii, ale většina pacientů je propuštěna v den operace. Úplné zotavení, návrat k běžné denní aktivitě obvykle trvá 2 až 3 týdny. Možné jsou komplikace, které jsou častější u pacientů s pokročilými křečovými žilami. Během operace mohou být nervy umístěné v podkoží poškozeny, proto je po chirurgické manipulaci někdy pozorována dočasná nebo dokonce trvalá necitlivost některých částí nohou, ale to nevede k vážnému postižení.

Nové léčby

Hlavním cílem použití nových léčebných metod je minimalizovat traumata tkání, ke kterým dochází během chirurgických zákroků, což umožňuje pacientovi rychlejší zotavení. Začaly být široce používány počátkem roku 2000.

Intravenózní ablace (RF a laser)

Radiofrekvence a laserová ablace jsou způsoby léčby křečových žil na nohou „utěsněním" velké safény (nebo malé) vysokou teplotou, což vede k regresi rozšířených cév (jejich stěny se slepují). Ačkoli tyto možnosti nezahrnují chirurgické zákroky, je zcela běžné uchýlit se k další flebektomii a skleroterapii. Obě metody zahrnují:

• Zavedení katétru do velké safény malým řezem v horní třetině nohy a jeho posunutí do safenofemorálního spojení pod vedením ultrazvuku. V oblasti třísel není proveden řez.
• Provedení v lokální anestezii (anestetikum rozsáhle infiltruje do podkoží stehna). Pokud má být současně provedeno velké množství miniflebektomií, může být vyžadována další celková anestézie.
• Potřeba používat obvazy nebo punčochy po proceduře po dobu dvou týdnů.
• Závislost jejich výsledku na anatomii saphenózních žil u pacienta je pozitivní za přítomnosti přímých linií, pochybné, když jsou cévy klikaté.

Použití intravenózní ablace, které bylo v posledních deseti letech široce používáno, neprokázalo významné rozdíly v její účinnosti ve srovnání s chirurgickým zákrokem.

Hlavní výhodou této techniky je rychlé zotavení po zákroku, které je spojeno s menší pravděpodobností infekce rány a výskytu hematomu.

Přesto jsou pro tento postup typické komplikace: popáleniny kůže, dočasné parestezie, hluboká žilní trombóza (vyskytuje se u méně než 1% pacientů).

Jednoduchá skleroterapie

Tento způsob léčby je díky své snadné implementaci a nízkému traumatu v současné době používán mnoha klinikami. Jeho podstata spočívá v tom, že se do křečové žíly vstříkne sklerotizující látka, látka, která lepí její stěny, průtok krve se přesune do zdravých cév. Skleroterapie je často kombinována s klasickými operacemi a v případě telangiektázie a pavoučích žil je používána jako jediná metoda terapie.

Kontraindikace:

• těhotenství,
• období kojení,
• dermatitida,
• tromboflebitida.

Skleroterapie poskytuje celkem přijatelné výsledky, které uspokojí mnoho pacientů.

Pěnová skleroterapie

Na rozdíl od jednoduché skleroterapie s pěnou se sklerotizační látka vstřikuje do žíly po smíchání s plynem (obvykle vzduchem). V důsledku toho se získá pěna, která se šířící žílou vytlačí krev z ní a způsobí křeč cévy. Manipulace se obvykle provádí pod vedením duplexního ultrazvukového skenování.

Kromě jednoduché pěnové skleroterapie je nutné po manipulaci po dobu 14 dnů nosit kompresní punčochové zboží.

Obnova po zákroku je rychlejší, než kdyby byla provedena klasická operace. Střednědobé výsledky léčby (pravděpodobnost recidivy refluxu) pěnové skleroterapie jsou poněkud horší než chirurgické.

Léčba "mikrovarikózy": telangiektázie, pavoučí žíly

Léčba pavoučích žil se téměř vždy provádí pouze z kosmetických důvodů, i když někdy mohou způsobit horký, pulzující pocit, což naznačuje přítomnost refluxu. Obvykle se používají dva druhy terapie:

• Mikroskleroterapie - zavedení sklerotizující látky pomocí tenké jehly. Obvykle je sklerotizováno několik pavoučích žil současně. Na 1 až 2 dny se aplikuje kompresní obvaz nebo punčocha. Pokud se během injekce skleróza dostane mimo cévu, může se v této oblasti vyvinout ulcerace, která se pomalu hojí, poté zůstává jizva. To se stává zřídka za předpokladu, že „pokud se lékaři během operace netřesou ruce". Je také možná hyperpigmentace v místě vpichu (ztmavnutí kůže).
• Laserová ablace. Tato metoda funguje dobře při léčbě telangiektázií (intradermální vaskulární růst, který vypadá jako mateřské znaménko).

Existuje mnoho účinných způsobů, jak se zbavit křečových žil dolních končetin, které nabízí tradiční medicína. Volba možnosti léčby závisí do značné míry na rozhodnutí samotného pacienta. Nechoďte okamžitě "pod nůž", v arzenálu lékařů existují účinné možnosti konzervativní terapie. Podle lékařů je dnes nemožné toto onemocnění zcela vyléčit, ale je zcela v silách moderní medicíny zachránit pacienta co nejvíce před projevy nemoci a zabránit jejímu dalšímu postupu.